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不明原因儿童急性肝炎疑云重重 很多病因“对不上号”

2022-05-16 13:01:09 | 来源:虫子接单
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  不明原因儿童急性肝炎“疑云”重重

  近期,以往散发的不明原因儿童急性肝炎呈集中发作趋势。多个国家报告的儿童急性肝炎,最初在欧美等国被发现,后在亚洲等多个国家也相继出现。这引起了国内相关研究人员的高度警惕。

  “不明原因急性肝炎对儿童的肝功能破坏非常大。”国家重大公共卫生事件医学中心、华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称同济医院)感染科主任宁琴5月13日告诉科技日报记者,除了危害大,事件引发关注的另一重要原因是,短期内集中发生。以往这种不明原因的儿童肝炎都是散发,例数也不多,但这次短期内报告病例数多,有引起传染的可能。

  但让人费解的是,如果是传染病,不同国家或地区患儿之间没有时空交集,理论上无法进行互相传染,又是如何在一段时间内集中发病呢?

  疑云“重重”,很多病因“对不上号”

  截至5月3日,全球20个国家和地区上报了约228例不明原因儿童急性肝炎病例,其中肝移植至少20例,约占比8.8%,死亡4例。

  “患儿有共同的特点,比如出现黄疸、转氨酶指标升高等。”同济医院儿科主任罗小平教授表示,遇到这种情况,医院都会按照常规流程进行筛查病毒性肝炎、非嗜肝病毒感染、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、药物性感染等,依据结果判断病因。

  世界卫生组织对不明原因急性肝炎病例调查后,排除了甲乙丙丁戊等肝炎病毒感染,那么病因究竟是什么呢?

  有学者猜测,可能是接种了新冠mRNA疫苗引发的以T细胞为主的自身免疫性肝炎。但进一步调查发现,大部分患儿并没有接种新冠mRNA疫苗,这种可能性被排除。

  通过分子生物学检测,人们又发现部分患者的血清样本中存在一种人腺病毒(HAdV)41型,目前它成为最大的“嫌疑犯”。但问题是,按照以往的经验,人腺病毒没有那么大的破坏力。

  “人们对人腺病毒的研究比较深入,从分子结构到致病性,再到不同的组织取向、不同的毒性都比较了解。”宁琴表示,人腺病毒大多侵犯呼吸道,少数引发肠胃炎、结膜炎,导致肝衰竭的病例更是极少见。

  感染新冠病毒新的变异株是可能原因之一

  当前,业内认为除了人腺病毒感染,还有其他可能,如尚未鉴定的新型嗜肝病毒,一种新的变异型人腺病毒,药物、毒素或环境暴露等因素……也有分析认为,感染一种新冠病毒的新型变异株也被认为是可能性之一。

  “虽然有些病例的新冠病毒和(或)人腺病毒检测呈阳性,但还需要对病毒进行基因鉴定,进而确定两者之间的关联性。”宁琴表示,是否是新型病毒需要进一步的深入研究。

  此外,可能是新冠肺炎流行期间,幼儿易感性增加导致的病毒致病力增强,应该对患儿血液、血清、尿液、粪便和呼吸道样本甚至肝脏活检样本均进行检测。

  “事实上,各国发生的不明原因儿童肝炎是不是由同一种病因引起的,目前都尚无定论。”宁琴说,目前没有证据表明各地发生的病例是由同一原因引起,因此,应加强国际交流和合作,例如实现基因测序结果在国际学术界共享,才能更早解开谜题。

  我国尚未发现相关病例,但需要警惕

  我国尚未发现和报告类似的病例,但由于其危害大、有可能为传染病,需要保持高度警惕。

  同济医院感染科和儿科团队在《中华医学杂志》上发表的《高度关注当前全球多国不明原因儿童严重急性肝炎的特征及发展动向》文章强调了上述观点。

  “快速准确查明病因,是诊疗新发传染病和疫情防控的基础。而快速查明病因的基础是快速发现。”文章呼吁,儿科、感染科及相关科室医师应高度警惕不明原因肝功能异常的儿童及成人患者,接诊时仔细询问接触史、新冠病毒感染史等。

  目前的病原体鉴定技术很多,比如宏基因组测序技术、基于抗原抗体反应、生物传感器等技术,可以实现对病原体的较快锁定。

  宁琴提醒,对已排除常见病原体的不明原因急性肝炎患者应积极进行宏基因组测序,医疗单位应在征得患者同意后留取血液或其他体液样本,以便后续进一步鉴定病原体。一旦发现病例,应积极上报疾控部门。

  本报记者 张佳星 【编辑:田博群】


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咦!他们为什么都喜欢深色衣服?

2022-05-16 13:01:11 | 来源:虫子接单
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  “曹炜,你衣服几天没换了?”

  “夏诸斌,你这只黑包可以洗洗了!”

  “怎么城运中心都喜欢乌漆嘛黑的?哈哈!”

  每当城运中心的工作人员聚在一起,总会相互打趣,近三个月没回家的他们有一个共同爱好——喜欢穿深颜色衣服。

  早在2月中旬,闵行区七宝镇接外省疾控部门协查通报,根据市区两级疫情防控指令,第一时间落实对外省市相关入境人员涉及的场所和人员进行协助排查任务。封控区域涉及学校、商场、小区等地。七宝镇城运中心主任曹炜拿了三件相似的黑色短袖,套上一件耐脏的羽绒服匆匆离家。

  寒风冷雨中,他带领应急处置组封锁各个出入口,将区域内监控汇聚到城运中心指挥大厅,便于分析研判疫情形势,还在监控死角处架设布控球,实现画面实时传输。

  3月以来,在逐渐增多的封控点位上,城运中心应急处置组总是第一时间到达。实用的深色衣服,适合时刻待命的工作。夏诸斌的背包名叫“小黑”,先后陪他进驻三佳花苑、园艺新村等5个点位做“大白”。包里长期放着着两件短袖、一次性内衣裤和洗漱用品,在每个点位结束后,他会马上补充包内物品,一旦有新的封控任务,就能背起包直接出发。

  到达点位后,他通常要连夜搭建核酸检测帐篷、安装照明设备,最重要的工作是架设布控球,实现“一网通管”平台的统一指挥,统一调度。这套智能化系统,打破了以往“人防人巡”的低效率模式,节省人力的同时,破除了沟通盲点。次日白天,他会和其他志愿者一起协助核酸检测现场扫码登记、维持秩序。

  为了让群众尽早转运,工作人员每天都在寻找最有效、最快的办法。一天,转运任务在下午5点到来,工作人员决定不吃晚饭,先安排转运人员离开。那天,夏诸斌和同事们一直忙到凌晨两点,吃了碗泡面,继续工作到上午八点,直到将所有人员全部转走。

  结束工作后,夏诸斌没有回家,家中女儿年幼,母亲身体不好,他选择不把这份风险带回家,他背起“小黑”自行前往隔离点隔离,等待下一个指令。

  在七宝镇城运中心,工作人员身上最常见到的颜色是深色系,黑色、深蓝、深棕、深灰……这些颜色和他们一样,不怕脏,不怕累,能够长时间“住在一线”。

  平时,每逢防台防汛,城运中心的工作人员就会住在临时指挥部。疫情之后,他们在一线驻扎,地板、沙发、汽车座椅都能当床,没有洗衣粉,就把衣服用清水过一遍,晾干了继续穿。

  4月4日,曹炜带着12名队友来到刚竣工的七宝镇集中隔离点,对接全镇的阳性病例转运工作。在转运组,大家都穿着衣服睡觉,随时有转运任务,披上外套就出发了。

  “干大家这行穿不了浅色,两天就洗不干净了。”转运组何伟锋常备一件黑色羽绒服放在车里。

  航华四村有一对母女,都患有精神疾病,两人生活无法自理,一直由第三居民区居委干部每天送饭。确诊阳性之后,何伟锋反复协调,为母亲转诊到闵行区老年医学中心,在治疗新冠的同时,还能配到精神疾病所需的特殊药物。5月13日,母亲痊愈解除隔离,何伟锋又开着车将她和女儿、丈夫接到了同一家密接酒店进行隔离。

  “不仅是特殊人群,只要是一家人希翼在一起隔离,大家都会想办法把他们转运到一起。”每天,何伟锋不断汇集接送人员的居住地信息,按照片区设计好路线,让开车的工作人员用更短的时间接到转运人员。在疫情最吃紧的时期,转运组每天只睡3、4个小时,甚至通宵夜不眠。

  应急处置和隔离点转运之外,城运中心还有市民热线、支援居委、街面巡查等数个条线。市民热线负责人魏军先容,12345市级平台热线和54860001七宝镇热线24小时通畅,组员日夜轮班,保证白天有5-8人接听电话,夜晚有2人值班。

  街面巡查组的45名巡查员负责全镇范围内的3000多家沿街商铺,从早上6点到晚上12点,分早上、中午、晚上三个时段反复走访摸排,掌握沿街商铺人员,以及宾馆、旅馆滞留人员的生活情况。通过6个微信群为“无管人员”提供服务,每48小时进行一次核酸检测。 【编辑:姜雨薇】


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